211service.com
Pourquoi la recherche des contacts peut être un gâchis en Amérique
Mme Tech
Des dizaines d'États à travers les États-Unis placent leurs espoirs dans la recherche des contacts pour contrôler la propagation du coronavirus et permettre aux régions de rouvrir sans déclencher de résurgences majeures de l'épidémie.
En savoir plus sur le coronavirus
Notre couverture la plus essentielle de covid-19 est gratuite, y compris :
Qu'est-ce que l'immunité collective ?
Qu'est-ce qu'un test sérologique ?
Comment fonctionne le coronavirus ?
Quels sont les traitements potentiels ?
Quels médicaments fonctionnent le mieux?
Quelle est la bonne façon de faire de la distanciation sociale ?
Autres questions fréquemment posées sur le coronavirus
---
Newsletter : Rapport technique sur le coronavirus
Émission Zoom : Radio Corona
Voir également:
Toute notre couverture covid-19
Le numéro spécial covid-19
Veuillez cliquer ici pour vous abonner et soutenir notre journalisme à but non lucratif.
L'Alaska, la Californie, le Massachusetts, New York et d'autres embauchent et forment collectivement des dizaines de milliers de personnes pour interroger des patients infectés, identifier les personnes qu'ils pourraient avoir exposées et convaincre toutes les personnes à risque de rester à l'écart des autres pendant plusieurs semaines.
La recherche des contacts est un outil éprouvé pour contenir les épidémies de maladies hautement infectieuses. Mais ce virus particulier pourrait poser des défis importants aux programmes de traçage aux États-Unis, sur la base de nouvelles études et des preuves émergentes des efforts initiaux. Les nouveaux niveaux d'infection obstinément élevés dans certaines régions, la pénurie continue de tests et les attitudes américaines envers la vie privée pourraient tous entraver l'efficacité de ces programmes.
Faire baisser les taux d'infection
Le principal défi de ce coronavirus est son potentiel de propagation exponentielle : en l'absence de mesures de confinement, chaque personne infectée en infectera en moyenne deux ou trois autres, selon la plupart des estimations (bien que certaines études trouvent qu'il pourrait être plus élevé ).
L'objectif de la recherche des contacts, ainsi que de la distanciation sociale, est de réduire le nombre de personnes que chaque personne infectée infecte, créant ainsi un nombre de reproduction effectif, ou Re, de 1 ou moins. À ce stade, le nombre de nouveaux cas est stable ou en baisse.
Mais les traceurs de contacts doivent atteindre une partie importante des cas et des contacts pour vraiment déplacer ces chiffres.
Une équipe dans une région donnée devrait détecter au moins la moitié des nouveaux cas symptomatiques et atteindre au moins la moitié des personnes avec lesquelles elle était en contact étroit et les encourager à rester à l'écart des autres, afin de réduire le taux de transmission de 10% ou plus, selon un nouveau modèle . (Le travail a été publié sous forme de préimpression sur MedRxiv le 8 mai, mais n'a pas encore été évalué par des pairs.)
S'ils détectaient avec succès 90% des cas symptomatiques et atteignaient 90% de leurs contacts - et les testaient tous, qu'ils aient ou non des symptômes - cela pourrait réduire les transmissions de plus de 45%, ont découvert les chercheurs.
En d'autres termes, si la distanciation sociale dans une région donnée avait réduit les infections par personne de 2,6 à 1, ce niveau de recherche des contacts pourrait le faire baisser à 0,55. Ou la région pourrait assouplir les mesures de distanciation d'environ la moitié et maintenir les niveaux d'infection constants.
Cela nous donne une certaine marge de manœuvre pour être ciblés et stratégiques en termes de types de restrictions que nous avons sur les affaires et le commerce et les interactions sociales, explique Joshua Salomon, professeur de médecine à Stanford et co-auteur de l'étude.
Pouvons-nous atteindre ce genre de chiffres? Salomon pense que c'est possible, mais il ajoute que la majeure partie du pays n'a pas encore les travailleurs bien formés et les systèmes de données en place pour réaliser quoi que ce soit à ce niveau.
Amasser des armées
Le succès de la recherche des contacts dépendra de la taille des équipes, du nombre de nouveaux cas qui se développent et de la rapidité avec laquelle les gens réagissent dans une communauté donnée.
Atteindre 90% des contacts, par exemple, sera particulièrement difficile dans les États et les régions toujours aux prises avec de nombreuses nouvelles infections. Prenez le Massachusetts, qui a mis au travail un groupe de travail de recherche des contacts de 1 000 personnes au début du mois. Mais les nouveaux cas confirmés dans l'État sont encore généralement plus de 1 000 par jour , et a presque atteint 1 700 jeudi, donc chaque traceur de l'équipe devra retrouver et convaincre un multiple de ce nombre de rester à l'écart des autres chaque jour. Bien que les règles d'abri sur place soient en vigueur, ce multiple peut n'être que de deux ou trois personnes. Mais alors que les régions assouplissent les mesures de distanciation sociale, le nombre moyen de contacts pour les patients infectés pourrait s'approcher de 20 .
NPR signalé que 44 États et le district de Columbia prévoient désormais de renforcer leurs équipes de recherche des contacts, les faisant passer collectivement d'environ 11 000 aujourd'hui à plus de 66 000 dans les semaines à venir.
Mais cela ne suffira probablement pas. La National Association of County & City Health Officials estime que les efforts de traçage des États-Unis nécessiteront 30 professionnels pour 100 000 personnes (soit plus de 98 000 personnes à l'échelle nationale).
Seuls sept États ont des plans qui atteindraient cet objectif, dont la Californie, New York et l'Illinois, a constaté NPR. Un seul, le Dakota du Nord, le rencontre actuellement.
Un groupe bipartisan d'éminents experts de la santé et de fonctionnaires - dont Bob Kocher, ancien assistant spécial du président Barack Obama sur la politique de santé, et l'ancien chef de la majorité républicaine au Sénat Bill Frist - soutiennent que la nation devra aller plus loin que cela. Ils ont appelé le Congrès à mettre en place un effectif de recherche de contacts de 180 000 personnes cela coûterait au gouvernement fédéral quelque 12 milliards de dollars.
La technologie peut certainement compléter la recherche des contacts humains. Les applications pour smartphone qui signalent quand quelqu'un a pu être en contact étroit avec une personne infectée ont aidé la Chine, qui obligé les citoyens de nombreuses villes à télécharger le logiciel , pour aplatir la courbe de son éclosion. De même, les responsables sud-coréens ont utilisé des informations de carte de crédit, des images de surveillance et des données GPS pour suivre les allées et venues récentes des patients dont le test est positif, ainsi comme applications pour téléphones intelligents pour s'assurer qu'ils restent en quarantaine .
Mais les applications de suivi de proximité, au moins, doivent être très largement utilisées pour faire une différence significative. Il existe donc de sérieux doutes quant à leur efficacité aux États-Unis, étant donné les préoccupations culturelles accrues concernant la confidentialité et le fait que le gouvernement n'oblige pas les gens à les utiliser.
Déplacez-vous rapidement et testez des choses
Une étude publié le 1er mai dans JAMA Internal Medicine , en suivant les 100 premiers cas à Taïwan, a constaté que les gens sont les plus contagieux avant et dans les cinq jours suivant l'apparition des symptômes. Cela ajoute à un nombre croissant de preuves que les personnes présentant des signes avant-coureurs minimes ou inexistants comme la fièvre et la toux sont un vecteur majeur de la maladie.
Cela souligne l'importance cruciale de la recherche des contacts. L'objectif même est d'identifier les personnes qui ne savent pas qu'elles sont infectées et de les encourager à se mettre en quarantaine avant qu'elles n'infectent involontairement les autres. Mais il est difficile d'identifier et de retracer tous les cas si les gens ne sont pas suffisamment malades pour savoir qu'ils doivent se faire tester, et cela signifie que les traceurs de contact doivent se déplacer incroyablement rapidement pour atteindre les gens avant qu'ils ne propagent déjà le virus.
Je dis que vous devez trouver des personnes et les isoler dans les quatre jours suivant l'exposition, si vous voulez faire une brèche, déclare George Rutherford, professeur d'épidémiologie à l'Université de Californie à San Francisco, et chercheur principal du programme californien de recherche des contacts . C'est probablement même trois.
La possibilité que les gens propagent la maladie avant de présenter des symptômes souligne également l'importance de rendre les tests beaucoup plus largement disponibles. Compte tenu des pénuries de fournitures, d'équipements de protection, de personnel qualifié et de capacité de traitement, de nombreuses régions n'offrent encore des tests qu'aux personnes qui présentent des symptômes ou qui sont des agents de santé de première ligne.
Mais si les zones peuvent renforcer la capacité de tester tous les contacts étroits des personnes infectées, même si elles n'ont pas développé de symptômes, cela pourrait augmenter l'efficacité des programmes de recherche des contacts jusqu'à 2,2 fois, ont découvert Salomon et ses coauteurs.
En effet, si une personne asymptomatique est testée positive, cela déclenche des efforts supplémentaires pour contacter et mettre en quarantaine toutes les personnes que cette personne peut avoir exposées. De plus, les chercheurs soupçonnent que les gens sont plus susceptibles d'adhérer aux demandes de rester à l'écart des autres s'ils savent qu'ils sont infectés que s'ils sont simplement informés qu'ils ont peut-être été exposés.
Le mois dernier, des chercheurs du Harvard Global Health Institute ont estimé que les États-Unis devraient mener au moins un demi-million de tests par jour pour capturer les cas asymptomatiques et rouvrir l'économie en toute sécurité. Maintenant, ils pensent que ce chiffre est plus près de 900 000 . Pendant ce temps, la moyenne quotidienne au cours de la semaine dernière a été d'environ un tiers de ce niveau, selon le Projet de suivi COVID .
La psyché américaine
Les efforts de recherche de contacts réussis exigent également que les gens acceptent les appels et tiennent compte des conseils de parfaits inconnus.
Malheureusement, des années d'appels automatisés et de télémarketing ont conditionné de nombreux Américains à ignorer les appels provenant de numéros qu'ils ne reconnaissent pas. Jana De Brauwere, responsable de programme à la bibliothèque publique de San Francisco qui travaille avec le groupe de travail de recherche des contacts de la ville, affirme qu'au moins la moitié des personnes qu'elle appelle ne répondent tout simplement pas. D'autres raccrochent dès qu'elle commence à demander des informations personnelles, comme des adresses et des dates de naissance.
Rutherford de l'UCSF a dit il y a un défi supplémentaire pour les régions avec de grandes populations d'immigrants ou de résidents sans papiers, où les gens peuvent avoir peur d'interagir ou de partager des informations avec des fonctionnaires. Les traceurs de contacts de San Francisco constatent qu'environ 40% des contacts potentiellement exposés sont des locuteurs uniquement espagnols, dont beaucoup vivent dans des logements surpeuplés.
Même si les contacts prennent l'appel et restent en ligne, il y a la question distincte de savoir s'ils suivront les conseils pour se faire tester ou se mettront volontairement en quarantaine.
De Brauwere dit que tout ce qu'elle peut faire est de recommander ces étapes et d'offrir un soutien pour aider les gens à les suivre. Elle peut les mettre en relation, par exemple, avec des travailleurs de la ville qui livreront de la nourriture ou des médicaments, ou même trouveront un abri dans des situations extrêmes.
Kocher, membre du Schaeffer Center for Health Policy and Economics de l'Université de Californie du Sud, ajoute que nous demandons souvent aux gens de s'absenter du travail pendant plusieurs semaines. Certaines personnes ne peuvent pas se le permettre et certaines craindront de perdre leur emploi. Donc, si nous nous attendons à ce que les gens se conforment, nous devrons peut-être fournir des incitations supplémentaires, y compris de l'argent pour payer leurs factures, dit-il.
Il y a d'autres raisons de soupçonner que ces demandes ne seront pas bien accueillies par certaines personnes et dans certaines parties du pays, d'autant plus que l'opinion publique sur la dangerosité de la maladie et la pertinence des interventions gouvernementales devient de plus en plus politisée.
Dans un Fil Twitter plus tôt cette semaine , Keith Humphreys, professeur de psychiatrie et de sciences du comportement à Stanford, a fait valoir que les responsables de la santé publique sous-estiment à quel point l'attitude des États-Unis envers l'autorité gouvernementale pourrait saper les programmes nationaux de test et de traçage.
Les Américains ont déjà défié les ordres des responsables de la santé dans plusieurs incidents importants, notamment agressions contre les employés du magasin qui ont demandé aux gens de porter des masques, des manifestants armés protestant contre les restrictions au maintien à domicile et les commerces qui ont rouvert avant que leur gouvernement local ne donne le feu vert .
Les ordonnances de santé publique, note Humphreys, ne fonctionnent que lorsqu'il y a un public qui les respecte.
Mise à jour : Cet article a été mis à jour pour clarifier comment la Corée du Sud a utilisé des outils numériques et d'autres méthodes pour contrôler l'épidémie en Corée du Sud.