Quels plans de vaccination américains ont réellement aidé les communautés durement touchées ?

Tyger Williams / The Philadelphia Inquirer via AP

Bien avant que les premiers vaccins covid-19 n'entrent en jeu, certains groupes aux États-Unis ont ressenti plus durement l'impact de la pandémie : ceux qui dont le travail devait être fait en personne , qui ont été soudainement qualifiés d'essentiels ; ceux qui étaient exclus de l'aide gouvernementale ; et certaines communautés de couleur.

Les responsables ont promis que la campagne de vaccination serait différente et que l'équité serait une priorité. Jusqu'à présent, environ 63% des adultes américains ont reçu au moins un vaccin contre le Covid-19, et le président Joe Biden s'est fixé pour objectif de porter ce chiffre à 70% d'ici le 4 juillet. Mais de nombreuses personnes dans les communautés durement touchées n'ont toujours pas reçu de vaccin efficace. communication sur les vaccins, et ils peuvent continuer à se heurter à des obstacles pratiques pour se faire vacciner. En conséquence, leurs communautés sont encore plus gravement touchées. À Washington, DC, par exemple, l'écart racial dans les cas de covid-19 a grandi plutôt que de diminuer depuis que les vaccins sont devenus largement disponibles.

Les plans d'augmentation de l'équité ont varié d'un endroit à l'autre, avec des résultats mitigés. Le Mississippi, qui abrite un pourcentage plus élevé de Noirs que tout autre État américain et qui a initialement connu de fortes disparités de vaccination selon des critères raciaux, a presque atteint la parité . Ce succès est en grande partie dû au rôle joué par les dirigeants de l'église pour encourager les gens à se faire vacciner.

En Californie, cependant, des codes d'inscription spéciaux destinés aux communautés noires et latinos ont été mal utilisés par des personnes plus aisées travaillant à domicile, qui partageaient les codes entre leurs réseaux sociaux et professionnels, selon le Los Angeles Times. Et à Chicago, disent les membres de la communauté, une fracture numérique et d'autres problèmes d'accès laissé de côté les populations vulnérables — malgré un plan d'équité au niveau du quartier.

Y a-t-il donc des leçons à tirer ?

Équité = accessibilité

Atteindre l'équité est souvent une question d'accessibilité, explique Emily Brunson, professeure agrégée d'anthropologie à la Texas State University et chercheuse principale au CommuniVax projet. Beaucoup de choses peuvent être des obstacles pour se faire vacciner, y compris les sites de vaccination mal situés avec des heures limitées, le besoin de transport vers ces sites et la difficulté de s'absenter du travail.

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Le problème en ce moment est qu'on en parle tellement comme d'un choix, dit Brunson, qui souligne que les hommes blancs votant républicains sont particulièrement réticents à se faire vacciner par rapport au reste de la population américaine. Se concentrer sur des choses qui sont des choix détourne l'attention des problèmes d'accès vraiment graves aux États-Unis.

Une réussite a eu lieu à Philadelphie, grâce à une collaboration efficace entre deux systèmes de santé et des leaders de la communauté noire. Reconnaissant que le processus d'inscription en grande partie en ligne était difficile pour les personnes âgées ou celles qui n'avaient pas accès à Internet, Penn Medicine et Mercy Catholic Medical Center établi un système d'inscription par SMS ainsi qu'une option d'enregistrement vocal interactif 24h/24 et 7j/7 pouvant être utilisée depuis une ligne fixe, les médecins répondant aux questions des patients avant les rendez-vous. En collaboration avec des dirigeants communautaires, le programme a organisé sa première clinique dans une église et a vacciné 550 personnes.

Nous avons travaillé en étroite collaboration avec les dirigeants communautaires, et chaque clinique a depuis évolué en termes de conception, explique Lauren Hahn, responsable de l'innovation au Penn Medicine Center for Digital Health.

En incluant les membres de la communauté dès le début, espérait Hahn, le programme donnerait aux personnes venant se faire vacciner le sentiment que la clinique était faite pour eux. Et après leur rendez-vous, les patients ont été renvoyés chez eux avec des ressources comme le numéro d'une ligne d'assistance qu'ils pouvaient appeler s'ils avaient des questions sur les effets secondaires.

Nous voulons nous assurer que nous ne nous contentons pas d'entrer et d'offrir ce service, puis de partir, dit-elle.

Les données doivent guider la pratique

Les chercheurs affirment que le fait de disposer de données complètes sur qui se fait vacciner et qui ne se fait pas vacciner peut améliorer le déploiement du vaccin et éviter que les problèmes ne soient masqués . Les lacunes dans les données sont un problème depuis les premiers jours de la pandémie, lorsque peu d'États signalaient des cas et des décès par race. Bien que Joe Biden ait mis l'accent sur la distribution équitable des vaccins comme une priorité, le CDC rapporte avoir des données sur la race et l'origine ethnique pour seulement 56,7 % des personnes vaccinées.

Cependant, tout le monde ne veut pas que plus d'informations soient rendues publiques. Dans le Wisconsin, le directeur du comté de Milwaukee, David Crowley, affirme qu'il peut y avoir une résistance à la collecte et à la publication de données qui montrent des résultats de santé disparates entre les groupes raciaux. Nous devons dire que le racisme a été un problème, dit Crowley. Mais, ajoute-t-il, regardez les données. Il va vous raconter une histoire juste là.

Son comté a créé un tableau de bord covid-19 qui ont rapporté des données raciales détaillées avant de nombreuses autres juridictions de l'État, dit Crowley. Cela a permis au comté de travailler avec la ville de Milwaukee pour ouvrir des sites spéciaux sans rendez-vous pour les résidents de certains codes postaux.

Nous n'avons pas trouvé la solution miracle dans tout cela, dit Crowley. Mais en fin de compte, nous savons que les données racontent une histoire et nous devons utiliser ces données.

Covid est ce qui a vraiment catalysé ce type de travail d'analyse.

Dan Pojar, EMS du comté de Milwaukee

Comme les données sont publiques, d'autres équipes d'intervention en cas de pandémie en dehors du gouvernement pourraient également les utiliser. Benjamin Weston, directeur des services médicaux au bureau de gestion des urgences du comté de Milwaukee, a déclaré que rendre les données covid-19 transparentes et accessibles a aidé les groupes communautaires et les chercheurs universitaires à savoir où concentrer leurs efforts.

Le tableau de bord les a également aidés à voir, en termes clairs, que les communautés les plus durement touchées par le covid ont historiquement été confrontées à des problèmes de santé plus larges. Après avoir constaté que les taux de covid étaient élevés dans les endroits où les gens ont généralement des problèmes cardiaques, par exemple, le comté a décidé d'offrir une formation en RCR sur les sites de vaccination covid. Le directeur de la division EMS, Dan Pojar, dit qu'il s'attend à ce qu'environ 10 000 personnes suivent une formation en RCR de cette façon.

C'est une opportunité pour nous de travailler avec d'autres systèmes de santé pour diffuser l'éducation et différentes initiatives dans ces communautés, dit Pojar. Covid est ce qui a vraiment catalysé ce type de travail d'analyse.

Cela pourrait devenir plus difficile à partir d'ici, pas plus facile

Les chercheurs en santé publique et en équité n'ont pas été surpris de l'effet disparate de la pandémie sur certaines communautés, selon Stephanie McClure, professeure adjointe d'anthropologie à l'Université de l'Alabama. Les disparités en matière de santé selon les critères raciaux et économiques ont le potentiel de devenir un point focal national et local - en avril, la directrice du CDC, Rochelle Walensky déclaré le racisme est une grave menace pour la santé publique, mais ce vent n'a pas encore tourné, dit McClure.

Donner la priorité à l'équité pourrait devenir plus difficile à mesure que le déploiement du vaccin aux États-Unis passe à une nouvelle phase. Certains États ont demandé au gouvernement fédéral de leur envoyer moins de vaccins alors que les inscriptions chutent. Certains ferment également des sites de vaccination de masse ou consolident leurs efforts. McClure, qui dirige l'équipe de l'Alabama du projet CommuniVax, dit que bien qu'il soit logique de réagir aux changements de la pandémie, ces ajustements doivent être réfléchis et mesurés, en particulier dans des régions comme le Sud, où une plus petite partie de la population est vacciné.

McClure dit que les gens peuvent penser que les sites sont supprimés parce que les résidents ne se sont pas présentés assez rapidement, ce qui peut ressembler à une punition. Personne ne veut qu'on lui dise qu'il est mauvais, dit-elle. Ou cela peut aussi être interprété comme 'Nous reprenons cela parce que [les vaccinations sont] terminées, ou parce que ce n'est pas vraiment si grave, ou parce que vous avez suffisamment de personnes vaccinées', ce qui n'est pas vrai.

La persévérance est vitale

McClure dit qu'il est important que les responsables de la santé publique tiennent leur promesse de travailler pour que tout le monde soit vacciné. Cela signifie rester en contact avec les communautés hésitantes pour savoir s'il y a un regain d'intérêt afin que les vaccinateurs puissent répondre rapidement à la demande.

C'est le vieux truc de la santé publique: vous aidez les gens à dire oui facilement.

Stéphanie McClure, Université de l'Alabama

C'est le vieux truc de la santé publique : vous aidez les gens à dire oui, dit-elle. Vous continuez la surveillance et le suivi et obtenez les meilleures données possibles sur la vaccination, puis vous planifiez en coopération avec la communauté. À quelle fréquence devons-nous revenir ? À quelle fréquence devrions-nous rappeler aux gens que cela est disponible ?

Elle dit que la pandémie a été un exemple utile dans une longue histoire d'inégalités en matière de santé qui n'ont pas commencé et ne se termineront pas avec le covid. Une fois l'état d'urgence du covid-19 passé, les responsables devront maintenir l'élan, en particulier au niveau local, où tant de problèmes d'accès sont apparus.

En Alabama, par exemple, des unités mobiles de vaccination de la Garde nationale ont été mises en place avec les congélateurs ultra-froids nécessaires pour transporter et stocker les vaccins covid-19 à base d'ARNm. Pourquoi ne pas, une fois cette poussée particulière terminée, laisser ces congélateurs aux centres de santé agréés par le gouvernement fédéral qui se trouvent déjà dans ces communautés ? dit McClure. Vous commencez à construire l'infrastructure nécessaire pour pouvoir administrer la vaccination de manière cohérente.

Brunson, le chercheur principal du projet CommuniVax, affirme que les vaccinations contre le covid-19 peuvent être utilisées comme un moyen d'ouvrir d'autres conversations sur les besoins de santé qui ne sont pas pris en compte. Si une communauté durement touchée par le covid-19 souffre également de taux élevés de diabète, les efforts de vaccination pourraient ouvrir la porte à un engagement à long terme avec des personnes qui estiment que leur santé n'est pas une priorité.

C'est vraiment l'occasion de changer, dit-elle.

Cette histoire fait partie du Pandemic Technology Project, soutenu par la Fondation Rockefeller.

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