Les moniteurs cardiaques de montre-bracelet pourraient vous sauver la vie et changer la médecine aussi

La mise à disposition de tests cardiaques complexes d'une simple pression sur un bouton a des conséquences considérables.

Par

• Dan Hon page d'archives

27 février 2019

Bruce Peterson

Cela commence il y a sept ans, lorsque mon médecin me demande si je veux perdre mon pied. Je lui dis : Non, je ne veux pas perdre mon pied . Bien, dit-il en retour : surveillez votre glycémie, maintenez-la à un niveau bas, et nous pourrons gérer cette maladie. Puis personne doit perdre un pied.

Il s'avère que j'ai un diabète de type 2, qui, du point de vue du patient, se résume à un seul point de données : la quantité de glucose dans mon sang. Le bas est bon; élevé est mauvais. Menacer mes pieds ressemblait à une tactique alarmiste, mais les résultats d'une infection non détectée sont très réels pour les diabétiques. Nous sommes souvent frappés par une sombre combinaison de réponse immunitaire plus faible et de perte de sensation dans les membres, ce qui peut rendre une infection de routine très, très grave. Et, comme les 30 millions d'Américains qui ont reçu un diagnostic de diabète, je suis également confronté à d'autres complications potentielles : maladies des reins, de la rétine, des gencives et du cœur, sans parler d'une incidence élevée de dépression (sans surprise, il peut être déprimant d'apprendre que vous pourrait perdre un pied).

Cette histoire faisait partie de notre numéro de mars 2019

• Voir la suite du problème
• S'abonner

Mais oui, c'est le pied qui le fait pour moi. C'est à ce moment-là que je commence à collecter des données sur la santé.

Je me rends compte que pendant toute ma vie, je n'ai pas prêté beaucoup d'attention à ma santé. Mon corps n'était qu'un logement de viande pour mon cerveau. Soudain, avec mon lecteur de glycémie approuvé par la FDA, j'ai un petit appareil qui m'indique un nombre, et ce nombre me donne une raison de me soucier davantage de mon corps.

Je commence à découvrir qu'il n'y a pas que le glucose que je peux surveiller. Une gamme de données et d'appareils peut m'aider à éviter d'autres problèmes de santé. L'hypertension artérielle, par exemple, touche 75 millions d'Américains et la majorité des diabétiques. Je présente également un risque plus élevé de fibrillation auriculaire ou de fibrillation auriculaire, ce qui peut augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral.

La collecte de ces nouvelles informations nécessite un patchwork de services, donc je l'aborde comme un ingénieur. Je fais le suivi des pas à l'aide d'appareils portables de Fitbit et Nike, et d'applications comme Moves. Je surveille l'hypertension artérielle avec un moniteur intelligent Withings. Les données sont stockées avec mon poids, mon pourcentage de graisse corporelle et mon indice de masse corporelle, tous mesurés avec une balance intelligente. Et tout le temps il y a ma glycémie, mesurée six fois par jour, avant et après chaque repas.

J'exporte les données au format CSV et les visualise dans des graphiques et des tableaux de bord fabriqués à la main. Mon système de surveillance ad hoc fait de moi un adopteur précoce, un membre de bonne foi du mouvement quantified-self.

Sept ans plus tard, cependant, mon obsession marginale est devenue courante. Mon système bricolé a été remplacé par la brillante application Santé d'Apple, et je suis invité à faire de l'exercice par un portable plus puissant que mon premier ordinateur portable. Et ma montre peut même surveiller mon cœur.

L'ECG Withings Move. photo de courtoisie

Je porte une Apple Watch depuis 15 mois, je l'utilise pour atteindre mes objectifs d'activité et surveiller ma santé. (Dan, vous êtes sur le point de fermer votre anneau Move. Une marche rapide de neuf minutes devrait suffire.) Mais la série 4, le dernier modèle d'Apple, a une fonction supplémentaire : un électrocardiogramme (ECG) intégré.

L'ECG de référence mesure l'activité électrique de votre cœur avec un test à 12 dérivations, tous fils et électrodes, administré par un professionnel de la santé. Une montre capable d'exécuter une version de base de cette procédure - avec un appareil que vous pouvez porter toute la journée, tous les jours, pour un prix de quelques centaines de dollars - est une percée.

Apple n'est pas le premier à produire un lecteur ECG en vente libre. AliveCor, une startup de dispositifs médicaux basée dans la Silicon Valley, est arrivée la première avec deux appareils ECG grand public sous licence FDA : le KardiaMobile à 100 $ et l'accessoire de bande Apple Watch à 199 $ KardiaBand.

Tous ces appareils sont aujourd'hui principalement utilisés pour dépister la fibrillation auriculaire. C'est un gros problème, car non seulement jusqu'à 6,1 millions d'Américains sont atteints de la maladie, mais la recherche suggère que 700 000 autres ont des battements de cœur irréguliers qui ne sont pas diagnostiqués. La fibrillation auriculaire contribue à environ 130 000 décès chaque année aux États-Unis, mais 20 % des personnes dont les AVC étaient dus à la fibrillation auriculaire ignoraient qu'elles en étaient atteintes jusqu'à leur hospitalisation. À l'heure actuelle, même les personnes ayant le meilleur accès aux soins ne reçoivent que deux ou trois ECG par an. Le dépistage préventif pourrait, s'il était largement mis en œuvre, sauver des milliers de vies.

Prendre une lecture ECG à partir d'une montre est un grand pas dans cette direction.

Pas trop sur la série 4 se sent différent du modèle précédent - c'est un peu plus rapide, et au lieu d'un point rouge sur la couronne numérique, celui-ci a un cercle rouge. Il y a un tutoriel rigoureux qui couvre les notifications qu'il peut me donner pour les rythmes cardiaques irréguliers, et il me guide à travers l'application ECG. Apple explique ce qu'est un ECG et, en gros, ce qu'il mesure. Il m'indique les différents résultats que je pourrais obtenir, tels qu'un rythme cardiaque normal (appelé rythme sinusal), une fibrillation auriculaire et une fréquence cardiaque faible ou élevée. Lors de la configuration, des écrans clairs et faciles à lire m'indiquent ce que l'ECG ne peut pas faire : détecter une crise cardiaque, des caillots sanguins ou d'autres conditions telles que l'hypertension artérielle ou l'hypercholestérolémie. Si je ne me sens pas bien, dit-il, je devrais en parler à mon médecin. Si je ressens des douleurs à la poitrine, je dois appeler les services d'urgence. C'est comme les conditions d'utilisation d'iTunes, mais beaucoup plus court et beaucoup plus Suite sérieuse.

Ensuite, il me demande de faire une lecture. Cette première fois, je suis un peu anxieux. Je me souviens que ma mère a des antécédents de cardiomyopathie hypertrophique, et mon frère aussi.

L'ECG d'Apple Watch fonctionne en formant un circuit qui va de l'arrière de la montre, où il touche la peau de mon poignet gauche, jusqu'à la couronne de la montre, que je touche avec un doigt de ma main droite. L'application utilise les impulsions électriques qui traversent ce circuit pour obtenir mon rythme cardiaque et, plus important encore, pour voir si les cavités supérieure et inférieure de mon cœur sont en rythme. Pour prendre un ECG, je devrai rester assis et garder ce doigt de la main droite sur la couronne numérique pendant 30 secondes.

C'est long 30 secondes.

Au fur et à mesure que le chronomètre s'écoule, je ressens la même anxiété qui monte dans ma poitrine que lorsque je fais prendre ma tension artérielle. Je veux vraiment que les cavités supérieure et inférieure de mon cœur soient en rythme.

Et puis ça y est, sur mon téléphone : Configuration terminée. Cet ECG ne montre aucun signe de fibrillation auriculaire.

Je pousse un soupir de soulagement audible et réalise que j'ai retenu mon souffle.

Au cours des prochaines semaines, je prends mon ECG plusieurs fois, mais l'urgence et l'anxiété se sont estompées. La seule fois où j'obtiens un résultat non uniforme, c'est lorsque notre famille arrive à l'aéroport au début de nos vacances. Celui-ci semble bien : j'ai eu une matinée stressante et toutes les lectures ultérieures que je prends sont revenues à la normale.

En un mois avec la série 4 qui m'a été prêtée par Apple, l'expérience a été plutôt banale. C'est probablement comme ça que ça se passera pour la plupart des gens. Pour un bon ami à moi, cependant, la montre a fait une différence plus dramatique.

Ce n'était pas une surprise d'apprendre que Tom était passé à la série 4 lors de sa sortie. Il est un utilisateur Apple depuis plus longtemps que moi et il a des antécédents familiaux d'AFib du côté de sa mère. (Il s'avère qu'elle utilise déjà KardiaMobile, ainsi que la surveillance à domicile de type hospitalier.)

Un jour, alors que je testais ma propre Apple Watch, Tom démontait un rack d'équipements réseau. Il remarqua soudain que son cœur battait la chamade. Puis il a commencé à se sentir étourdi. Vient ensuite la vision en tunnel. Il avait besoin de s'asseoir.

Il a d'abord vérifié le pouls sur son cou, mais il s'est rendu compte que sa montre pouvait fournir plus de données. Il indiquait 203 battements par minute, alors il a déclenché un ECG - la première fois qu'il l'avait fait, il a donc dû d'abord passer par la configuration et l'intégration. Quand il a pris sa lecture, la montre de Tom a dit qu'elle ne pouvait pas vérifier l'AFib parce que la fréquence cardiaque était supérieure à 120 battements par minute : Si vous ne vous sentez pas bien, vous devriez en parler à votre médecin, dit-il. Tom ne se sentait définitivement pas bien, alors il a demandé à un collègue de l'emmener à l'hôpital, où le triage l'a immédiatement conduit chez une infirmière.

Son infirmière a installé un ECG, le type d'étalon-or traditionnel, mais Tom pouvait sentir que son rythme cardiaque était tombé plus près de la normale. Il craignait que le test de l'hôpital ne trouve rien, alors il a déverrouillé son téléphone et a transmis les lectures à l'infirmière, qui les a montrées au télémédecin à distance de garde.

Oh, c'est un SVT, a immédiatement dit le médecin. Une tachycardie supraventriculaire : un rythme cardiaque anormalement rapide causé par une activité électrique irrégulière. L'hôpital a ordonné des tests sanguins et a envoyé Tom chez son médecin habituel pour un suivi.

Cette séquence d'événements résume la promesse d'avoir un ECG suffisamment bon à la demande : les lectures peuvent être prises lorsque les symptômes surviennent, pas après. Les bonnes données au bon moment.

Mais l'expérience de Tom semble aussi fortuite. Que se serait-il passé si Tom n'avait pas passé d'ECG ou s'il n'y avait pas eu de rapport pour le médecin ? L'ECG hospitalier de référence aurait-il trouvé quelque chose ?

Ces questions sont sans objet. À M fait avoir un ECG, pris quelques secondes après ses symptômes. Il a eu plus de tests, et ils ont montré qu'il n'avait rien à craindre pour l'instant. Mais il a été alerté du danger. Ça a marché. Il est reconnaissant.

L'expérience montre que lorsque ces appareils sont disponibles, les gens les utilisent. Les appareils Fitbit suivent désormais plus de 25 millions d'utilisateurs actifs. Début 2019, le fabricant d'objets connectés Withings a annoncé que sa prochaine montre serait dotée d'un lecteur ECG. Apple vend à elle seule des millions de montres chaque année. Les ECG grand public sont là, et ils vont probablement devenir moins chers et plus omniprésents.

Ces systèmes créent cependant une montagne de données sur la santé. Comment interprète-t-on ces informations ? Le corps médical peut-il faire face au volume ? Il n'y a pas trop de cardiologues expérimentés qui attendent pour examiner les 20 millions d'ECG enregistrés par AliveCor en 2017, et c'était avant l'arrivée d'Apple.

Il semble inévitable que nous lancions des algorithmes d'apprentissage en profondeur sur les données et cherchions de nouvelles façons de les utiliser. Apple a récemment annoncé une étude avec Johnson & Johnson pour dépister le risque d'AVC. Et le logiciel KardiaK d'AliveCor, développé grâce à un partenariat avec la clinique Mayo, a obtenu une autorisation accélérée de la FDA. KardiaK utilise l'apprentissage en profondeur sur les ECG pour dépister l'hyperkaliémie ou les niveaux élevés de potassium dans le sang. Pour les personnes atteintes d'une maladie rénale, la maladie s'accompagne d'un risque plus élevé d'arythmie et de décès.

Malgré tous les avantages potentiels, cependant, on pourrait imaginer que les choses deviennent rapidement incontrôlables. Dans quelques cycles de produits, n'importe quoi, d'un portable Xiaomi à 25 $ à une Apple Watch haut de gamme, pourrait collecter une gamme d'informations sur la santé et l'utiliser pour dépister des conditions telles que l'hypertension, l'apnée du sommeil, le diabète ou même des changements d'humeur. Dans une blague fatiguée, j'imagine un avenir surveillé en permanence par Clippy de Microsoft : on dirait que vous commencez à déprimer. Souhaitez-vous de l'aide pour faire de l'exercice ?

Dans quelle mesure sommes-nous préparés à faire face aux problèmes éthiques créés par ces modèles prédictifs ? Comment les technologies peuvent-elles être auditées pour s'assurer qu'elles fonctionnent pour tous les utilisateurs et pas, accidentellement, uniquement pour des sous-ensembles de populations ? Lorsque nous utilisons ces données - et c'est quand, pas si - nous devons être en mesure de répondre à ces questions, et à d'autres.

Le KardiaMobile d'AliveCor. photo de courtoisie

Il y a sept ans, j'ai commencé à surveiller ma glycémie parce que je ne voulais pas perdre un pied. Maintenant, après un mois d'utilisation de l'Apple Watch Series 4, je me rappelle ce que les données peuvent signifier pour mon cœur et, par extension, mon esprit.

Le point rouge sur la couronne numérique de ma montre Series 3 était réconfortant. Cela signifiait que j'avais une couverture cellulaire et que je n'étais pas déconnecté. Maintenant, le cercle rouge sur la série 4 est encore plus rassurant, mais d'une manière totalement différente.

Dan Hon est un stratège produit travaillant sur les services numériques de la Californie et un rédacteur technologique occasionnel basé à Portland, Oregon.

cacher