Il a été démontré que la mammographie en 3D améliore la détection du cancer du sein invasif

Une nouvelle technologie d'imagerie 3D qui n'est généralement pas couverte par l'assurance maladie permet aux radiologues de détecter plus de cas de cancer du sein invasif que la mammographie traditionnelle, selon une étude.

Vue plus claire : Les images fournies par Emily Conant de l'Université de Pennsylvanie montrent une mammographie conventionnelle en 2D (en haut) et une mammographie en 3D avec une tumeur encerclée (en bas).

Dans une analyse de près d'un demi-million de femmes publiée dans le numéro du 25 juin du Journal de l'Association médicale américaine, les chercheurs ont découvert que la mammographie 3D, ou tomosynthèse, associée au dépistage traditionnel aux rayons X, était liée à une augmentation de 41 % de la détection des cancers invasifs ainsi qu'à une baisse de 15 % du taux de rappel, ce qui signifie que moins de femmes ont été ramenées pour un dépistage supplémentaire en raison de fausses alarmes.

Daniel Kopans, qui a fondé la division d'imagerie mammaire au Massachusetts General Hospital et a développé la tomosynthèse, affirme que les dernières preuves pourraient pousser les hôpitaux à s'orienter vers la nouvelle méthode de dépistage.

En fin de compte, les radiologues reconnaîtront que s'ils ratent un cancer parce qu'ils n'utilisaient pas la tomosynthèse, ils pourraient finir par être poursuivis par quelqu'un qui leur dit : « Pourquoi n'avez-vous pas utilisé la tomosynthèse ? Pourquoi avez-vous fait mon dépistage en tant que mammographie 2D ? », dit-il.

Actuellement aux États-Unis, les médecins recommandent que les femmes de plus de 40 ans subissent un dépistage du cancer du sein chaque année, mais certains chercheurs soutiennent que le taux de faux positifs provoque une anxiété excessive chez les patients et crée un fardeau pour le système de santé. Certains groupes médicaux disent que le dépistage est surutilisé et devrait plutôt avoir lieu tous les deux ans à partir de 50 ans.

La mammographie traditionnelle utilise des radiographies latérales et de haut en bas du sein. De telles mammographies 2D peuvent créer des ombres superposées qui ressemblent à un cancer, et elles ne parviennent parfois pas à détecter les lésions cancéreuses derrière les tissus normaux. Dans la tomosynthèse, approuvée par la FDA en 2011, une série d'images radiographiques est prise dans un arc à travers le sein, ce qui donne des images sous plusieurs angles. Un algorithme informatique crée ensuite une pile de couches minces qu'un radiologue peut lire, un peu comme les pages d'un livre.

le JAMA L'étude a été financée par Hologic, qui est actuellement la seule entreprise à disposer d'un système de tomosynthèse approuvé par la FDA aux États-Unis (General Electric vend un système en Europe).

Les systèmes 3-D coûtent environ 400 000 $ à 450 000 $, contre environ 300 000 $ pour une machine de mammographie standard, explique Rachel Bennett, analyste chez MD Buyline, une société de recherche spécialisée dans les technologies cliniques et de soins de santé.

Kopans dit que le coût de l'équipement - qui s'élève à environ 15 $ par patiente dépistée - devrait être comparé au coût du traitement d'une femme qui développe un cancer du sein avancé, qui, selon lui, est d'environ 250 000 $ en moyenne.

Etta Pisano, doyenne du Collège de médecine de l'Université de médecine de Caroline du Sud, affirme qu'il n'y a toujours pas suffisamment de preuves pour dire si la tomosynthèse devrait être la norme de soins, ou même à quelle fréquence les femmes devraient être dépistées. Peut-être que les radiologues devraient avoir un mélange de technologies – le tomo pourrait tout simplement avoir du sens pour les femmes aux seins denses, dit-elle. Je pense qu'il faut aller vers un dépistage plus individualisé.

Certains médecins disent que la mammographie 2D ne sera pas retirée, car elle permet de détecter mieux les minuscules dépôts de calcium qui sont la preuve du carcinome canalaire in situ (CCIS), l'une des premières formes de cancer du sein. Au lieu de cela, les deux technologies peuvent être combinées. Le dernier scanner d'Hologic, approuvé par la FDA en 2013, crée des images 3D et 2D à partir du même ensemble de radiographies.

Kopans affirme que la technologie 3D fournit une image plus claire du sein que l'imagerie 2D, de sorte que les radiologues peuvent analyser plus précisément la taille, la forme et l'emplacement de toute anomalie et juger si les tumeurs sont invasives.

À l'heure actuelle, le problème prohibitif est le coût : les patientes n'ont pas les moyens de payer pour cette technologie coûteuse, et il n'y a aucun remboursement pour le système de santé, déclare Emily Conant, professeure et chef de la division d'imagerie mammaire à l'Hôpital de l'Université. de Pennsylvanie et auteur principal du JAMA étudier. Je pense que les données soutiennent la mise en œuvre de la tomosynthèse pour le dépistage, mais le problème financier est vraiment difficile.

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