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Hôpitaux « Plug and Play »
La variété ahurissante de nouveaux dispositifs médicaux dans les hôpitaux américains promet des normes de soins plus élevées. Mais cela présente également de nouvelles possibilités d'erreur. Un nombre croissant de médecins pensent que l'interopérabilité des dispositifs médicaux – leur capacité à communiquer entre eux – pourrait rendre les hôpitaux plus sûrs et plus efficaces.
Inspire, expire: Un ventilateur et une caméra connectés à un ordinateur montrent comment des dispositifs médicaux plug and play peuvent aider à prévenir les erreurs médicales. Traditionnellement, un médecin qui souhaite prendre une radiographie d'un patient sous ventilateur doit arrêter manuellement l'appareil afin que le mouvement des poumons ne brouille pas l'image. Mais cela introduit le risque de laisser accidentellement le ventilateur éteint trop longtemps. Cette configuration expérimentale du Massachusetts General Hospital chronomètre les photographies prises par une webcam afin qu'elles correspondent aux états d'expiration complète ou d'inspiration complète du ventilateur.
Aujourd'hui, il existe de nombreux systèmes propriétaires disponibles auprès de différents fournisseurs, mais le problème est que ces systèmes ne peuvent pas communiquer entre eux, explique Douglas Rosendale , un chirurgien qui travaille sur l'intégration de l'information à la Veterans Health Administration et au Harvard Brigham and Women's Hospital. S'ils ne peuvent pas s'interfacer, ils ne peuvent pas partager d'informations, ce qui pourrait avoir un impact sur les soins aux patients. Les estimations du nombre de décès évitables causés chaque année par des erreurs médicales dans les hôpitaux américains vont de 98 000 à 195 000 .
Julien Goldman , directeur du Centre d'intégration de la médecine et des technologies innovantes Programme d'interopérabilité des dispositifs médicaux , basé au Massachusetts General Hospital, a développé deux projets de démonstration qui illustrent l'idée de la salle d'opération plug and play. Le premier projet est un ventilateur intégré. Un problème courant dans les hôpitaux consiste à effectuer des radiographies pulmonaires de patients sous respirateur, explique Goldman. Pour empêcher les mouvements des poumons de brouiller l'image, les médecins doivent éteindre manuellement le ventilateur pendant quelques secondes pour prendre la radiographie. Mais alors, ils courent le risque de laisser le ventilateur éteint par inadvertance pendant trop longtemps, explique Goldman.
Pour simuler une machine à rayons X, Goldman a utilisé une webcam, qu'il a connectée à un ventilateur et à un ordinateur. Il a synchronisé la caméra avec le ventilateur afin qu'il ne capture des images que lorsque le ventilateur était au point d'inspiration ou d'expiration complète. Goldman dit qu'à la suite de sa démonstration, les normes pour les ventilateurs sont en train d'être révisées afin que les futures versions des appareils incluront une fonction de pause et seront soumises au contrôle du réseau, évoluant vers l'interopérabilité.
C'est un exemple où vous évitez le risque en n'ayant tout simplement pas à éteindre le ventilateur, explique Peter Szolovits, professeur d'informatique au MIT qui étudie l'intégration des données médicales. Dans d'autres cas où vous disposez d'un tas de données simultanément, vous pouvez mieux essayer de comprendre ce qui se passe avec le patient, dit-il.
L'interopérabilité des appareils pourrait également réduire le grand nombre de fausses alarmes auxquelles les infirmières doivent faire face. Si vous allez dans une unité de soins intensifs, c'est une maison de fous, dit Szolovits. Il y a des alarmes qui se déclenchent constamment, car chaque alarme est séparée des autres, donc aucune d'entre elles n'a une vue intégrée de ce qui se passe avec le patient. Si les données des moniteurs médicaux étaient intégrées, dit-il, les alarmes seraient plus susceptibles d'indiquer quelque chose de vraiment important.
La deuxième démonstration plug-and-play de Goldman simule une pompe d'analgésique à auto-administration, un dispositif largement utilisé dans les hôpitaux malgré ses effets indésirables occasionnels. Les dispositifs de surveillance s'efforcent d'éliminer le risque de surdose accidentelle des patients, mais ils déclenchent de nombreuses fausses alarmes. Goldman a émis l'hypothèse que si un ordinateur recevait des données de deux ou plusieurs dispositifs de surveillance, il pourrait beaucoup plus facilement distinguer les fausses urgences des vraies. Dans sa démonstration, des données de patient simulées sont transmises à un oxymètre et à un moniteur respiratoire. Le programme déclenche une alarme uniquement lorsque les deux capteurs suggèrent que le patient est en crise.
Goldman admet que, bien que ses démonstrations soient relativement simples, des obstacles à l'interopérabilité des appareils subsistent. Les systèmes de surveillance sont coûteux à remplacer pour les hôpitaux, dit-il : nous avons rendu trop difficile l'intégration de systèmes pour avoir des alarmes intelligentes. Un autre obstacle est la compétitivité à l'ancienne. Un fournisseur qui produit du matériel médical a tendance à rendre ses appareils compatibles uniquement les uns avec les autres.
Mais comme le souligne Goldman, de nombreuses salles d'urgence ont besoin d'un équipement tellement spécialisé qu'aucun fournisseur ne peut tout produire. Ainsi, la sélection d'un seul fournisseur ne résoudra pas le problème d'interopérabilité. Nous sommes probablement loin d'une véritable interopérabilité, dit Rosendale. Cependant, il y a clairement une dynamique croissante dans ce domaine. À mesure que la technologie informatique et la dépendance aux appareils augmentent, cela signifie que l'interopérabilité va devenir de plus en plus évidente.
Je pense que tout le monde reconnaît qu'il y a beaucoup de données générées pour les patients, mais elles ne sont pas toujours utilisées aussi efficacement qu'elles pourraient l'être, déclare Daniel Nigrin, directeur de l'information et vice-président senior des services d'information à l'hôpital pour enfants de Boston. Au cours des 5 à 10 dernières années, plusieurs études ont été publiées qui ont montré essentiellement qu'il y a place à une énorme amélioration dans la réduction des erreurs en médecine. C'est pourquoi des efforts comme ceux de [Goldman sont] si cruciaux. Nigrin suggère que les hôpitaux commencent lentement à s'orienter vers des dispositifs médicaux qui partagent des données entre eux et avec des systèmes de dossiers médicaux électroniques. Il y a des cas où vous commencez à voir certains des appareils connectés. Qu'il s'agisse d'avoir des systèmes de surveillance ou des systèmes de ventilation attachés aux dossiers médicaux électroniques, vous commencez à voir des systèmes comme celui-ci mis en œuvre dans un environnement réel, dit-il.