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Fixation des poumons à l'extérieur du corps
La transplantation pulmonaire offre l'espoir d'une vie plus longue pour les patients atteints de maladies respiratoires en phase terminale telles que l'emphysème et la mucoviscidose, certains survivant pendant des années après la chirurgie. Mais en raison de pénuries chroniques d'organes viables pour la transplantation, seulement environ 25 pour cent des patients sur les listes d'attente reçoivent de nouveaux poumons. Cependant, une nouvelle technique de réparation pulmonaire hors du corps mise au point à l'Hôpital général de Toronto pourrait augmenter considérablement le nombre de poumons pouvant être utilisés dans les greffes et améliorer les résultats chirurgicaux.
Respirer la vie : Le tissu pulmonaire est préservé dans le système de perfusion pulmonaire Toronto XVIVO développé à l'Hôpital général de Toronto dans le but de réparer les poumons avant la transplantation. La technique permet de retirer les poumons d'un donneur et de les maintenir à température corporelle tout en étant évalués pour la fonction et le résultat de la transplantation.
Dans une salle d'opération à l'hôpital, la technologie peut permettre à une paire de poumons humains de respirer lentement à l'intérieur d'un dôme en verre relié à un ventilateur, une pompe et des filtres. Les poumons sont maintenus à une température corporelle normale de 37 °C et perfusés avec une solution sans effusion de sang qui contient des nutriments, des protéines et de l'oxygène. Les organes sont maintenus en vie dans la machine, développée avec Vitrolife, jusqu'à 12 heures pendant que les chirurgiens évaluent leur fonction et les réparent.
Normalement, seulement un poumon sur dix disponible pour la transplantation est utilisable, et même ceux-ci peuvent ne pas fonctionner correctement lorsqu'ils sont greffés. Le système vous permet d'évaluer les poumons, de diagnostiquer ce qui ne va pas avec eux, puis de les réparer, explique Shaf Keshavjee, qui dirige le programme de transplantation pulmonaire de l'hôpital. Par conséquent, nous transplantons des poumons qui ont un résultat plus prévisible.
La pénurie de donneurs d'organes est en partie le résultat de techniques de conservation obsolètes. Les organes sont classiquement refroidis après le prélèvement, ce qui inhibe leur fonction et présente un risque de blessure. Bien que le système de Toronto ne soit pas le premier à éviter la conservation par refroidissement des poumons, il améliore une technique de reconditionnement des poumons non viables développée à l'hôpital universitaire de Lund, en Suède. Le système de Toronto peut maintenir les poumons à l'extérieur du corps beaucoup plus longtemps et présente moins de risques de blessures, selon les chercheurs. Nous le maintenons dans un cadre protecteur sans ajouter plus de blessures afin qu'il puisse commencer à guérir, dit Keshavjee.
Un système efficace de préservation et de réparation des poumons aurait un impact majeur sur la vie de milliers de patients aux États-Unis en attente de poumons de donneurs. Keshavjee dit que le nombre de poumons de donneurs acceptables peut être doublé grâce au système.
Après des années d'expériences de transplantation et de réparation de poumons sur des poumons de souris, de rats et de porcs, en décembre dernier, l'équipe de Keshavjee a utilisé cette technique pour transplanter avec succès des poumons inacceptables de donneurs humains chez un homme de 56 ans souffrant d'une maladie respiratoire. Depuis, six autres patients ont reçu des poumons traités avec la technique dans le cadre d'un essai clinique. Ils ont tous fait de superbes performances, chacun d'entre eux, dit Keshavjee. Nous pouvons maintenant utiliser des poumons que nous ne pouvions pas utiliser auparavant.
D'autres experts saluent la technique de Toronto, mais avertissent que davantage de travail est nécessaire sur la façon de réparer les poumons, d'arrêter la réponse inflammatoire lors de la greffe et d'améliorer la mortalité chez les patients transplantés.
Le système de Toronto semble recréer une fonction pulmonaire normale à l'extérieur du corps, explique Jacques-Pierre Fontaine de la division de chirurgie cardiothoracique de l'Université Brown. Si nous pouvons garder l'organe à l'extérieur du corps plus longtemps avec un minimum de dommages ischémiques, nous pouvons aller plus loin pour obtenir un poumon. Cependant, dit Fontaine, le vrai test sera de savoir comment les patients se débrouillent avec les poumons transplantés. La preuve sera dans les données de survie.
Joshua Sonnet, directeur de la transplantation pulmonaire au Columbia University Medical Center, convient que le système de Toronto est une amélioration qui porte la technologie existante au niveau supérieur, où elle peut servir de tremplin pour une utilisation plus large. Nous avons deux problèmes majeurs : une pénurie d'organes – et ce système [de Toronto] y contribue immédiatement, si nous pouvons commencer à reconditionner certains poumons. Plus important encore, l'autre problème est que ces organes durent longtemps. La plupart du temps, ils ne durent pas à cause du rejet chronique et des effets secondaires des médicaments que nous utilisons pour les empêcher d'être rejetés. Donc, comme nous sommes capables de manipuler ces organes hors du corps du donneur, nous sommes capables de faire des choses et de les améliorer afin non seulement qu'ils fonctionnent immédiatement mieux et qu'ils puissent [ils] être transplantés, mais, encore plus excitant, ils fonctionnent .