Branché pour manger

Madison Mad Nena grignote une mandarine cueillie dans son jardin de Kosrae, une petite île volcanique de l'océan Pacifique à quelque 4 670 kilomètres au sud-ouest d'Hawaï. La Nena, 53 ans, est une rareté ici. Il est mince dans un endroit où les aliments gras et sucrés importés des États-Unis ont fait gonfler un nombre alarmant de personnes comme des dirigeables ; Les maladies liées à l'obésité telles que le diabète et les maladies cardiaques ont durement frappé les 7 600 habitants de l'île. Pourquoi Nena est restée mince, et d'autres pas, a attiré des chercheurs américains de l'Université Rockefeller à New York vers cette parcelle de 109 kilomètres carrés de jungles, de plages blanches, de mangroves et de villages tranquilles pendant plus d'une décennie, dans un quête pour démêler les mécanismes génétiques et moléculaires expliquant pourquoi les humains sont obligés de manger. Et parfois manger et manger, bien au-delà de ce qui est sain.

L'équipe Rockefeller soupçonne que la propension du corps d'une personne à approcher un certain poids est déterminée bien plus par les gènes qu'on ne le pensait auparavant - en particulier, les gènes qui contrôlent l'impulsion de manger. De plus en plus de preuves indiquent que le poids d'un individu est déterminé par 40 à 70% par les gènes, ce qui le rend à peu près aussi héréditaire que la taille. (Cependant, la taille est déterminée pendant la petite enfance et l'enfance, tandis que le poids peut continuer à fluctuer tout au long de la vie.) Certaines personnes semblent être câblées pour être particulièrement voraces. Lorsque l'accès à la nourriture est illimité, disent les experts en gènes de la faim, ces personnes peuvent elles-mêmes vouloir manger moins, mais leurs efforts seront presque inévitablement annulés par la force beaucoup plus puissante de la génétique.

Cette histoire faisait partie de notre numéro de juillet 2005

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Si cela est vrai, ce n'est pas une bonne nouvelle pour de nombreux Kosraéens, ou pour quiconque a la malchance d'avoir les gènes qui l'obligent à engloutir une deuxième pomme de terre au four. Nous devons réaliser que l'obésité est une maladie, comme le cancer, sur laquelle les gens ont moins de contrôle que la plupart d'entre nous ne le pensent, déclare Jeffrey Friedman, chercheur sur l'obésité et chef de l'équipe Rockefeller.

Tout le monde n'achète pas cela, bien sûr. Les professionnels de l'alimentation et de nombreux nutritionnistes gagnent leur vie en affirmant que les gens peuvent facilement choisir de réduire leurs calories et de rester minces. Il y a trop de cas où les gens ont décidé de perdre des quantités substantielles de poids sans le reprendre, explique l'experte en nutrition Marion Nestle de l'Université de New York.

Déterminer quelle perspective est la bonne - ou si, comme cela semble probable, l'obésité est une interaction complexe à la fois de la génétique et du mode de vie - aidera à déterminer nos attitudes non seulement envers les personnes obèses, mais envers l'efficacité des régimes amaigrissants. Dans le monde, plus d'un milliard de personnes sont en surpoids et ce nombre augmente rapidement. Entre 1991 et 2000, le poids moyen des Américains a augmenté de 10 livres. L'enquête nationale sur la santé et la nutrition des États-Unis de 1999-2000 a révélé que 64 pour cent des adultes américains sont en surpoids ou obèses. La Grande-Bretagne, l'Allemagne et d'autres pays occidentaux ne sont pas loin derrière. Les pays en développement qui se modernisent rapidement, où les maladies associées à l'obésité sont en augmentation, ne le sont pas non plus.

À Kosrae, plus de 80 pour cent des adultes sont en surpoids ou obèses, et le diabète touche un adulte sur huit. Jusqu'à ce que les États-Unis prennent le contrôle de Kosrae et du reste de la Micronésie après la Seconde Guerre mondiale et commencent à expédier des aliments en conserve et transformés, les gens étaient principalement maigres, mangeant du poisson, des bananes, des noix de coco et du taro. Pendant des siècles avant l'arrivée du premier navire européen en 1824, les élites mangeaient bien. Mais la plupart des insulaires vivaient une vie de quasi-subsistance, souffrant de fréquentes sécheresses et de saisons orageuses qui ont décimé les récoltes. Et ils sont restés minces.

Les mécanismes moléculaires exacts à l'origine de l'apparition rapide de l'obésité chez les habitants de l'île dans ce nouvel environnement alimentaire sont encore incertains – et constituent le mystère que les chercheurs de Rockefeller ont l'intention de résoudre. Beaucoup d'insulaires sont-ils génétiquement prédisposés à de gros appétits, qu'une fois la nourriture abondante, ils ont pu soudainement satisfaire ? Ou, comme le maintiennent les responsables de la santé de Nestlé et de Kosrae à NYU, s'agit-il simplement d'un changement soudain de la population vers un mode de vie malsain, qui pourrait être corrigé en réduisant les flocons givrés et le spam ? La population génétiquement isolée de Kosrae et ses changements brusques d'habitudes alimentaires en font presque l'endroit idéal pour examiner de tels problèmes.

La nourriture locale est riche en fibres et équilibrée en minéraux, explique Vita Skilling, qui dirige le programme de sensibilisation à la santé publique sur l'île. Mais maintenant, il est si facile d'obtenir de la farine raffinée et du sucre raffiné. C'est aussi la façon dont nous [maintenant] préparons la nourriture. Nous prenons des bananes fraîches et nous les faisons frire avec du sucre. Skilling dit que les voitures et une route nouvellement pavée qui entoure la majeure partie de l'île signifient que peu de gens marchent autant qu'avant. Nous avons beaucoup de nourriture tout le temps, dit-elle. Nous ne faisons pas d'exercice, car ce n'était pas la chose à faire, c'était du travail.

À Kosrae, des caisses pleines de marchandises et d'aliments en conserve et transformés arrivent régulièrement dans un porte-conteneurs en provenance d'outre-mer. Les fournitures sont payées principalement par les salaires et l'aide qu'une importante subvention américaine à la Micronésie - qui fait partie d'un accord conclu dans le cadre de l'indépendance de la Micronésie en 1986 - fournit chaque année.

Je vois cette prime occidentale chez Thurston's, un magasin général de la ville de Lelu. Refroidi par un énorme ventilateur, le magasin caverneux présente des rangées d'aliments en conserve et emballés familiers aux Américains : porc et haricots, pois en conserve, boissons gazeuses et spam. Les queues de dinde et de poulet – la partie grasse à la croupe – sont également populaires. Le magasin vend un plus petit stock de produits du terroir dans un étal en face : bananes, taro, citrons verts et mandarines.

Skilling me fait visiter l'hôpital de 40 lits de l'île, construit en 1978 sur une colline en contrebas d'un volcan déchiqueté. Des dizaines de personnes attendent dans des salles sombres et humides pour faire mesurer leur tension artérielle et leur sang testé pour le glucose et d'autres indicateurs de diabète et d'hypertension. D'autres font la queue dans la petite pharmacie climatisée pour recevoir de l'insuline et d'autres médicaments. La plupart des admissions d'adultes, autres que les traumatismes mineurs quotidiens, sont en réalité liées à des complications du diabète et de l'hypertension, explique Skilling. Elle dit que l'hôpital pourrait effectuer plusieurs amputations par mois et traiter les patients souffrant de maladies cardiaques, de problèmes oculaires, d'insuffisance rénale et d'autres maladies associées au diabète et à l'obésité. On m'a dit que 70 pour cent des admissions à l'unité chirurgicale sont dues à des complications du diabète, dit-elle.

Les chasseurs de gènes arrivent
À l'été 1994, les chercheurs biomédicaux de Rockefeller sont arrivés pour la première fois à Kosrae, dirigés par Friedman, directeur du Starr Center for Human Genetics de l'université. Le groupe a entrepris de mesurer le poids, la taille et le tour de taille des insulaires; recueillir des informations sur l'histoire des maladies familiales; et pour effectuer une batterie de tests, y compris des mesures du taux de cholestérol, de la glycémie et de la pression artérielle.

En plus de constater que plus de la moitié des adultes kosraéens étaient obèses et 88 pour cent étaient en surpoids, l'étude Rockefeller a également révélé qu'environ 12 pour cent de la population adulte souffrait de diabète, contre 8 pour cent aux États-Unis. Environ 17 pour cent souffraient d'hypertension et 20 pour cent avaient un taux de cholestérol élevé. Ces taux sont inférieurs à ceux constatés aux États-Unis, mais ils représentent des problèmes de santé qui, jusqu'à récemment, étaient rares à Kosrae et dans le reste du monde en développement. Lors d'une deuxième série de tests, en 2001, les chercheurs ont également prélevé du sang à congeler et à renvoyer à New York, où ils ont pu extraire l'ADN des insulaires pour rechercher les gènes de l'obésité, des maladies cardiaques et du diabète.

L'équipe Rockefeller a choisi Kosrae pour son isolement et parce que la plupart de ses habitants sont issus de quelques familles. Les premiers Polynésiens sont arrivés il y a 2000 ans. Au milieu du XIXe siècle, les maladies et les abus européens ont réduit le nombre d'insulaires de plusieurs milliers à environ 300. Le fait de ne disposer que de quelques lignées génétiques sur l'île signifie que la constitution génomique de chaque personne est bien plus similaire à celle de ses compatriotes que celle de ses compatriotes. disons, un Américain serait. Chercher un gène, c'est comme chercher une aiguille dans une botte de foin, dit Friedman. Sur Kosrae, le petit pool génétique rend la botte de foin plus petite.

Friedman pense que le poids en ballon des Kosraeans est une manifestation de ce que le généticien James Neel a surnommé en 1962 la théorie des gènes économe. Neel a avancé que dans un environnement sujet à la famine, les chasseurs-cueilleurs obtenaient un avantage sélectif si leurs gènes les prédisposaient à stocker de la graisse lorsque la nourriture était disponible. Ceux avec des gènes aussi économes étaient plus susceptibles de survivre aux famines et de transmettre leurs gènes. Mais dans les temps modernes, le gène économe s'est avéré un handicap. La théorie postule également que les personnes qui vivaient dans les premières sociétés agricoles, telles que celles du Croissant fertile au Moyen-Orient, disposaient d'un approvisionnement constant en nourriture à partir de plantes et d'animaux domestiques et n'avaient donc pas besoin de stocker de la graisse. Ainsi, dans notre monde d'aujourd'hui, les personnes ayant des gènes maigres sont protégées de l'obésité, et celles ayant des gènes gras sont à la merci de l'ADN.

La recherche de Friedman à travers les gènes des Kosraeans est récemment devenue plus précise grâce à l'utilisation d'une puce génétique d'Affymetrix, une société basée à Santa Clara, en Californie. Les chercheurs peuvent utiliser des puces comme celles d'Affymetrix pour analyser les génomes à la recherche de différences dans les paires de bases individuelles à des emplacements spécifiques - des variations connues sous le nom de polymorphismes à nucléotide unique (SNP) - qui peuvent ensuite être associées à des différences de sensibilité à des maladies telles que l'obésité ou le diabète. L'équipe de Friedman s'est associée à Affymetrix pour mener l'une des premières études d'association à grande échelle à l'échelle du génome, en utilisant la nouvelle puce 100 000 SNP de la société pour commencer à analyser les différences génétiques entre les Kosraeans. Il s'agit d'une amélioration considérable par rapport aux puces précédentes qui scannaient 6 500 SNP, selon Greg Yap, vice-président du marketing chez Affymetrix. Avec la puce 100K, nous obtenons une résolution beaucoup plus élevée à travers les phénotypes, dit-il. C'est comme le GPS. Avant, nous ne pouvions voir que certaines parties du monde d'une manière générale ; maintenant, vous obtenez une excellente résolution dans de nombreux endroits.

L'effort de recherche de gènes est mené en collaboration avec une équipe du Broad Institute, du MIT et du centre de médecine génomique de l'Université Harvard. Dirigés par David Altshuler, directeur de la génétique médicale et des populations de Broad, les chercheurs sont à mi-chemin du processus de numérisation SNP pour les 2 000 adultes kosraéens. L'objectif est d'identifier une bibliothèque de SNP qui semblent être en corrélation avec les dispositions des insulaires à être gros ou maigre. Les chercheurs espèrent également identifier des modèles dans les SNP qui aideront à soutenir ou à réfuter la théorie du gène économe.

Déjà, dit Friedman, les données préliminaires s'éloignent de l'une de ses théories - selon laquelle les personnes maigres de Kosrae sont des descendants de Caucasiens avec des gènes du Croissant fertile qui se sont accouplés avec des habitants qui avaient des gènes économes. Les premières preuves suggèrent qu'il y a moins de gènes caucasiens que nous le pensions, explique Friedman. Une explication possible est que la génétique de quelque chose d'aussi important que l'appétit et l'alimentation présenterait une grande diversité ; cela garantirait qu'une population puisse s'adapter facilement à différentes conditions environnementales. En d'autres termes, la théorie du gène économe pourrait être vraie même au sein d'une petite population isolée. Nous étudierons cela de manière plus approfondie dans les mois à venir, à la recherche d'une explication, dit Friedman.

Un « point de consigne » de la faim
Des plats de bonbons à la gelée et de cacahuètes se trouvent dans la salle de réception du bureau du laboratoire de Friedman à l'Université Rockefeller à New York. J'essaie de ne pas prendre une fève à la gelée jaune, ma préférée, me forçant à prendre une poignée de cacahuètes à la place. Grand et dégingandé avec une barbe grisonnante et des lunettes, vêtu de velours côtelé gris-vert et d'une chemise en flanelle, Friedman prend quelques fèves à la gelée rouges, que son assistant achète par sac. Pendant que nous parlons, mes yeux continuent d'errer vers les fèves à la gelée. Plus tard, je ne peux pas m'en empêcher : j'en prends quelques-uns en partant déjeuner. Je demande à Friedman si les bols de bonbons et de cacahuètes sont un test. Il dit non, alors que c'est le cœur de sa quête : déterminer comment une personne décide de manger ou de ne pas manger à un moment donné. Manger est binaire, dit-il. Soit nous le faisons, soit nous ne le faisons pas. Mais où dans le cerveau cette décision est-elle prise, et quelle est l'entrée qui prend la décision ?

Plusieurs zones du cerveau alimentent cette décision - les centres comportementaux et décisionnels du cortex cérébral, par exemple, et les régions qui traitent les entrées sensorielles. Mais tout cela, dit Friedman, est dépassé par le mécanisme qui pousse les organismes à manger. Il est centré dans l'hypothalamus à la base du cerveau, où deux types de neurones semblent être les principaux régulateurs de l'appétit. Ils nous disent quand nous avons faim et quand nous n'avons pas faim. Le soi-disant neurone NPY stimule la faim, et le POMC l'inhibe, chaque neurone étant augmenté ou diminué par les produits chimiques qui les recouvrent. Un facteur dominant dans le contrôle du poids est ce circuit neuronal de base, explique Friedman. Le principal produit chimique est la leptine, une hormone produite par les cellules graisseuses du ventre. Au fur et à mesure que les gens prennent du poids, les cellules adipeuses augmentent les niveaux de leptine, ce qui indique au neurone POMC de supprimer l'appétit. En période de privation ou de régime, la graisse corporelle est réduite, ce qui diminue les niveaux de leptine. Moins de leptine signifie que le POMC diminue et que le neurone NPY prédomine, ce qui augmente la faim chez les gens. D'autres produits chimiques - graisses, sucres et transmetteurs neuronaux - influencent également les actions de ces neurones, mais la leptine semble être la clé.

Friedman est célèbre pour sa découverte en 1994 du gène qui code la leptine. Pendant un bref instant au milieu des années 1990, la leptine a semblé être un remède miracle potentiel contre l'obésité, lorsque Friedman et d'autres ont montré qu'une mutation affectant le gène de la leptine provoquait une obésité morbide chez les souris et les humains. Mais les injections de leptine ne fonctionnent que pour un petit pourcentage des obèses. Il s'avère que la majorité produit de la leptine, bien que leur corps résiste en fait aux effets de l'hormone en bloquant sa capacité à augmenter l'action de suppression de la faim du neurone POMC. Ainsi, leur appétit reste important et ils continuent à manger – et à prendre du poids – jusqu'à ce qu'ils atteignent le point où la résistance s'arrête. Selon Friedman, où se situe ce point, est déterminé par la constitution génétique.

Pourquoi la résistance à la leptine se produit chez certaines personnes est mal comprise, dit Friedman. Il peut s'agir d'une relique de la réponse du gène économe, augmentant l'appétit chez ceux dont les ancêtres manquaient de nourriture adéquate. L'équipe Rockefeller a mesuré les niveaux de leptine dans la population de Kosraean ; Friedman utilise ces données pour aider à corréler la résistance à la leptine avec les gènes qui pourraient en être responsables. Selon Friedman, chacun de nous a un point de consigne de faim et de satiété, que nous avons hérité de nos ancêtres individuels. Nous sommes nés avec ce cadre, et nous sommes poussés à continuer à manger jusqu'à ce que nous l'atteignions.

Le blâme de Friedman sur l'hypothèse des gènes va à l'encontre des arguments montés par les nutritionnistes et l'industrie de l'alimentation, et de la croyance populaire selon laquelle les habitudes alimentaires - saisir une poignée de bonbons à la gelée, par exemple - peuvent être contrôlées par la volonté. Nous avons un certain contrôle sur l'alimentation à partir de nos centres de raisonnement de notre cerveau, dit Friedman, mais cela remplace rarement notre instinct de base de manger quand nous avons faim. Friedman préconise une toute nouvelle façon de penser à la graisse, affirmant qu'il est inutile de dire à la plupart des personnes obèses qu'elles peuvent perdre des quantités considérables de poids par la force de leur volonté. L'obésité est une maladie, insiste-t-il, comparant les attitudes actuelles à celles autrefois associées aux ulcères et au cancer. Parce que c'est en grande partie génétique et que la volonté de manger échappe largement à notre contrôle, nous devons être sympathiques et non critiques.

Quand je lui demande si davantage de Big Mac sont au moins en partie à blâmer, Friedman dit : Les régimes sont importants pour les maladies cardiaques et la santé en général, mais il n'y a aucune preuve que les types d'aliments affectent l'obésité. Certaines personnes sont simplement programmées pour manger plus, dit-il, et les fast-foods riches en calories leur permettent simplement de le faire rapidement et, par conséquent, entraînent une prise de poids plus rapide.

Programme en 10 000 étapes
À Kosrae, Skilling est sceptique quant au fait que les gens aient si peu de contrôle sur leur poids. L'étude Rockefeller, dit-elle, a été une révélation pour les insulaires, qui n'ont pas réalisé ce qui leur arrivait. Les insulaires ont également été soumis à quelque chose d'assez inattendu lorsque les résultats de l'étude de 1994 ont été publiés en 2000 : un mini-blitz médiatique qui a dépeint Kosrae comme une terre de gros. le atlantique a publié un article intitulé New World Syndrome, dont le texte d'introduction déclarait que les spams et les queues de dinde ont transformé les Micronésiens en Macronésiens.

C'est injuste, dit Skilling. Il faut vraiment sortir et voir. Si vous ne faites que regarder les dossiers d'étude, vous pourriez penser que ces personnes sont vraiment en mauvaise santé, mais vous venez ici et vous voyez que ce n'est pas si mal. Mais l'examen minutieux des médias a également incité de nombreux insulaires à améliorer leur alimentation et à faire plus d'exercice. Ironiquement, cette attention médiatique peut nous sauver, dit Skilling.

Nena a adopté un pari de retour à la nature pour améliorer l'alimentation de sa famille. J'ai banni les queues de dinde de ma maison, dit-il en se promenant dans son jardin d'arbres à pain, de mandarines, de citrons verts et de racines de taro. Nous ne mangeons presque rien des canettes. Il y a quelques années, il a appris que sa femme, Christina, qui était en surpoids, était diabétique à un stade précoce. Cela nous a choqués. Nous n'avions pas pensé à manger ou à ce que nous mangions comme quelque chose de mauvais. Peu de temps après, lui et ses fils ont commencé à agrandir leur jardin, créant des terres arables à partir d'une parcelle de jungle au-dessus d'une mangrove et d'une plage sur un rivage qui, même sur cette île éloignée, est isolée. Christina émerge de la maison, une petite femme polynésienne typiquement trapue portant l'une des robes amples omniprésentes aux motifs floraux colorés introduites par les missionnaires au 19ème siècle. Nena et Christina me disent que depuis qu'elles ont changé leur alimentation et fait plus d'exercice, elles se sentent mieux. Je me lève à l'aube, je marche et travaille dans mon jardin, dit Nena. Avant, je me fatiguais plus facilement. Christina a également perdu du poids, dit-il, mais elle souffre toujours d'une forme légère de diabète. Ils me montrent un arbuste qui, selon Nena, est un remède local contre le diabète : le noni, ou le mûrier indien, dont le fruit fonctionne mieux que les médicaments occidentaux, disent-ils.

Skilling dit que l'île a lancé une campagne pour promouvoir l'exercice. Il a publié des autocollants pour pare-chocs qui demandent : avez-vous fait 10 000 pas aujourd'hui ? Le gouvernement de Kosraean, avec des subventions du gouvernement américain et de l'argent de l'Université Rockefeller, a lancé un projet de santé publique dans le principal hôpital de l'île et dans les dispensaires des villages pour améliorer la sensibilisation aux régimes alimentaires sains et au traitement des maladies liées au poids.

Je ne force pas mes patients à perdre beaucoup de poids, dit Skilling. J'essaie de travailler avec eux pour perdre 20 pour cent de leur excès de poids plutôt que d'essayer d'atteindre le poids corporel idéal. Même ceux qui veulent perdre beaucoup de poids sur cette île n'ont pas pu atteindre leur poids idéal. Est-il possible d'atteindre un poids idéal ? Je pense qu'il est plus possible de perdre 20 pour cent de leur excès de graisse. La campagne, dit Skilling, commence à fonctionner. Les gens parlent de manger du sucre et de manger des graisses et de faire de l'exercice. Maintenant, nous avons besoin d'un moyen de mettre en œuvre ce que nous avons appris.

En effet, alors que je marche et conduis autour de l'île, je ne vois pas un nombre anormalement élevé de personnes grosses, et je vois plus de personnes minces que je ne le pensais. Cela signifie-t-il que les gens ont maigri depuis l'étude originale de 1994 ? Nous voyons que les gens mangent plus de poisson, dit Skilling. De nombreux rassemblements servent maintenant des aliments locaux, en particulier des groupes religieux. Cent pour cent des habitants de l'île sont des pratiquants, donc une grande partie de la vie sociale est centrée sur l'église et les églises sont très influentes, c'est donc un vrai plus. Chacun des cinq villages de l'île a lancé des groupes d'exercices. La dernière fois que j'ai compté les registres dans trois des villages, plus de 300 personnes s'étaient inscrites pour une sorte d'exercice, dit Skilling. C'est surtout de la marche. Ils marchent trois fois par semaine, le matin, car il fait plus frais.

Friedman soutient que l'exercice et une meilleure alimentation rendront les Kosraéens en meilleure santé, mais ne résoudront probablement pas le problème de l'obésité. Des études qui mesurent la quantité de calories brûlées lors de séances d'exercice modeste indiquent que les gènes de la faim contrecarrent même les effets de l'activité physique. Cela contredit une multitude de preuves anecdotiques selon lesquelles faire de l'exercice plus minces tour de taille, et Friedman concède qu'il faut plus de travail pour comprendre le rôle de l'exercice dans la prise de poids. Mais il pense que les augmentations de poids des 20 dernières années aux États-Unis représentent une progression constante du nombre de personnes mangeant suffisamment de nourriture pour atteindre leurs points de consigne, plutôt qu'une augmentation soudaine des mauvaises habitudes alimentaires ou davantage de personnes assises. Ce qui intrigue vraiment Friedman, c'est pourquoi tout le monde ne devient pas potelé quand il y a beaucoup à manger. Les analyses montrent que le nombre de personnes maigres est resté stable au cours des 30 dernières années, dit-il. La taille n'est pas un effet environnemental. Ce n'est pas non plus une question de volonté.

Friedman reconnaît que ce qu'il suggère est contre-intuitif, car les gens peuvent résister jusqu'à un certain point aux bonbons à la gelée. Mais il insiste sur le fait que, pour la majorité des obèses, le libre arbitre dans le contrôle du poids est une illusion. C'est une façon de penser qui doit changer, dit-il, suggérant que pour le surpoids, les médicaments qui modifient les points de consigne de gain de poids peuvent être le seul remède. Il dit que les sociétés pharmaceutiques développent des médicaments contre l'obésité qui agissent en influençant les neurones NYP et POMC ou en modifiant des produits chimiques tels que la leptine qui pourraient réduire l'impulsion de la faim.

Alors qui a raison ? Friedman ? Ou Nestlé et, à Kosrae, Skilling, qui pensent que l'île s'amincit grâce à une combinaison d'attitude, de changement de régime alimentaire et d'exercice ? Sans aucun doute, la génétique et le mode de vie jouent un rôle.

Mais encore une fois, Kosrae pourrait fournir de précieux indices. Espérons qu'il y aura un suivi, dit Skilling de l'étude Rockefeller, qui pourrait révéler si les insulaires ont vraiment voulu perdre du poids, ou si leurs points de consigne ont prévalu. Nous devrons attendre et voir si la grosse habitude peut vraiment être ébranlée. Si ce n'est pas le cas, nous devons repenser radicalement la façon dont nous percevons une maladie qui peut être une maladie génétiquement déterminée que peu de gens peuvent contrôler. Et nous devrons arrêter de le traiter comme un échec personnel - une maladie que nous pouvons fondamentalement corriger sans pilules et autres interventions médicales, de concert avec une alimentation et un exercice améliorés.

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