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Au-delà de la médecine raciale
Alors que les disparités raciales sont endémiques en médecine, certaines preuves suggèrent que les médecins et le public ont peu d'appétit pour les médicaments basés sur la race .
Médecine raciale : Clyde Yancy, directeur médical du Baylor Heart and Vascular Institute et président élu de l'American Heart Association, a déclaré que le public pourrait avoir peu d'appétit pour les médicaments basés sur la race.
Bidil , un médicament contre l'insuffisance cardiaque, a été approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis en 2005 après que des essais cliniques ont montré qu'il améliorait considérablement les taux de survie dans un groupe de patients qui se décrivaient comme noirs. Certains ont applaudi l'approbation de Bidil pour se concentrer sur une population mal desservie, mais d'autres ont répliqué que la race est un mauvais indicateur de la variation génétique qui sous-tend probablement la réponse aux médicaments. Et parce que Bidil est une combinaison de deux composés génériques disponibles individuellement beaucoup moins cher, certains critiques ont suggéré que la prescription raciale ciblée était principalement un outil de marketing.
Le médicament a depuis subi de mauvaises ventes. Nitromed, la société qui a développé Bidil, a suspendu sa commercialisation l'année dernière et a annoncé hier qu'elle envisageait une offre de rachat. Une réticence générale à se plonger dans la médecine spécifique à la race peut expliquer en partie son échec. Selon Clyde Yancy , directeur médical du Baylor Heart and Vascular Institute et président élu de l'American Heart Association, les taux de prescription de Bidil et de ses équivalents génériques ont été faibles. Yancy, qui a participé aux essais cliniques de Bidil, s'entretient avec Examen de la technologie sur les meilleures façons d'aborder les disparités raciales en médecine et la nécessité d'aller au-delà de la médecine fondée sur la race.
Examen de la technologie : Pourquoi la question de la race est-elle si importante en médecine ?
Clyde Yancy : La démographie de notre population évolue beaucoup plus vite qu'on ne le pensait. Au cours de la vie de nombreux fournisseurs de soins de santé, nous aurons affaire à une population beaucoup plus diversifiée que jamais. Il est donc essentiel de comprendre les différences nuancées dans la présentation de la maladie dans différents groupes.
ENFANTS : Comment faire en sorte que les médecins soient plus sensibles aux différences ?
CY : Conscience. Je ne crois pas que les praticiens négligent volontairement la maladie. Mais s'ils ne sont pas conscients que les maladies peuvent se présenter différemment, le changement ne se produira pas.
ENFANTS : Dans quelle mesure la variabilité génétique est-elle un facteur expliquant les disparités raciales en matière de santé ?
CY : Même avec la compréhension la plus solide de la génétique, nous pouvons être en mesure d'expliquer seulement un petit pourcentage des disparités dans les soins de santé. Plus de Noirs souffrent d'hypertension que de Blancs. C'est une différence, pas une disparité. Mais quand on regarde le pourcentage de Noirs qui ont atteint leurs objectifs de tension artérielle, c'est très faible. Cela peut être une disparité; cela peut être dû au manque d'accès aux soins de santé ou au manque de compréhension de la façon dont la pression artérielle maligne peut être chez les Noirs. Si nous ne réglons pas ces problèmes, la différence a entraîné une disparité.
ENFANTS : Selon un rapport de 2007 de la Pharmaceutical Research and Manufacturers Association of America, environ 700 médicaments en développement sont destinés aux Afro-Américains. Comment s'assurer qu'ils sont développés et commercialisés de manière responsable ?
CY : Tout d'abord, nous devons comprendre l'impulsion pour développer un médicament pour n'importe quel groupe et déterminer qu'il est motivé par un besoin unique non satisfait, et non par des avantages marketing. S'il y a 700 drogues sous enquête, nous parlons de 700 circonstances différentes où quelqu'un a présumé qu'il visait un besoin non satisfait. Franchement, je ne pense pas que 700 de telles circonstances existent.
ENFANTS : Dans une revue récente que vous avez écrite sur la race et la médecine, vous avez dit que traduire les différences dans les facteurs de risque de maladie en thérapies basées sur la race était maladroit et inefficace. Que veux-tu dire?
CY : La maladresse générale entourant les questions raciales dans notre société saigne dans la médecine. Il peut y avoir des mécanismes uniques en jeu dans l'insuffisance cardiaque chez certaines personnes décrites comme afro-américaines. Lorsqu'un praticien est présenté avec un patient afro-américain, il peut hésiter à proposer au patient un médicament en fonction de sa race. Et certains patients sont rebutés lorsque les praticiens mettent l'accent sur la race.
Nous avons découvert dans une étude que même s'il existe un régime médicamenteux uniquement bénéfique pour les Afro-Américains souffrant d'insuffisance cardiaque, [les taux de prescription ne sont] pas supérieurs à environ 10 %. Et le taux d'augmentation est nettement inférieur à celui d'autres stratégies thérapeutiques efficaces. Cela me dit que sans pouvoir articuler toutes les raisons, il y a une certaine hésitation à aller de l'avant avec la médecine raciale.
ENFANTS : Tu fais référence à Bidil ?
CY : Oui, et toute itération des composés parents dans Bidil a également été mal prescrite. Si les [composés génériques parent] avaient été prescrits, cela soutiendrait que la science a été acceptée et que les praticiens ont trouvé un moyen de les prescrire à la population cible.
ENFANTS : Comment doit-on avancer ?
CY : Nous devons nous éloigner de la course rapidement. En vieillissant, nous pourrons supplanter la notion de race comme prédicteur de réponse par quelque chose de plus acceptable pour la communauté scientifique et les patients. Ensuite, nous n'avons pas à faire intervenir le mot poids de la race dans la meilleure façon de prendre soin des patients.